Upcoding & Unbundling se smatra neetičkim praksama naplate. Centri za Medicare & Medicaid usluge (CMS) kažu da je “[m]korištenje kodova na zahtjevu, kao što su kodovi za nadogradnju ili razdvajanje kodova” neetička praksa naplate.
Šta bi se dogodilo ako bi medicinska ordinacija bila uhvaćena kako razdvaja kodove?
Razdruživanje ili fragmentiranje kodova za naplatu nezakonito povećava profit provajdera odvojenim naplatom skupljenih procedura, što rezultira većom nadoknadom od Medicare-a i Medicaida. Upotreba softvera za elektronske zdravstvene kartone (EHR) može olakšati kodiranje i razdvajanje.
Šta je primjer razdvajanja kodova?
Razdruživanje (takođe poznato kao fragmentacija) je naplata višestrukih kodova procedura za grupu procedura koje su obično pokrivene jednim, sveobuhvatnim CPT kodom. Primjer razdvajanja je naplata dijelova jedne, cijele procedure zasebno.
Šta znači razdvajanje u kodiranju?
Razdruživanje se odnosi na koristeći više CPT kodova za pojedinačne dijelove procedure, bilo zbog nesporazuma ili u nastojanju da se poveća plaćanje.
Je li medicinsko upcoding nezakonito?
Upcoding je nezakonit, ali postoje bolnice i zdravstveni radnici koji su uhvaćeni u tome. 4 Administratori koji upravljaju zdravstvenim sistemima mogu imati profesionalnu korist kada im je profit impresivan, a upcoding je jedan od načina da se to ostvari varanjemsistem.
